Drodzy Państwo, w dzisiejszym artykule przybliżymy zakres świadczeń i pokryć związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare, tzn. częścią A i częścią B (Part A i Part B), na rok 2023. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Adminiastration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov.
Część A częściowo pokrywa medycznie konieczną hospitalizację. W roku 2023 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare, są następujące:
- $1,600 odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni;
- $400 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach 61-90;
- $800 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) dożywotnego limitu (lifetime reserve day) po 90. dniu pobytu w szpitalu (maksymalnie do 60 dni dożywotnio);
- wszystkie koszty powyżej 150 dnia pobytu w szpitalu.
Ponadto część A pokrywa koszty:
- krwi;
- pobytu w hospicjum;
- domowej opieki medycznej;
- skilled nursing i rehabilitative care tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu, do 100 dni; w roku 2023, beneficjenci zapłacą $200 za dni pomiędzy 21. a 100.;
- pobytu w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotnego limitu).
Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care).
Benefity Medicare Part B
Część B Medicare odpowiedzialna jest częściowo za następujące koszty:
- koniecznej wizyty u lekarzy ogólnych i specjalistów;
- zabiegów w przychodni przyszpitalnej;
- badań laboratoryjnych i testów diagnostycznych;
- terapii i opieki psychiatrycznej;
- sprzętu medycznego;
- lekarstw i środków medycznych niezbędnych w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
- Posiadacze części B Medicare oprócz stawki miesięcznej w wysokości $164.90 odpowiedzialni są za roczną odpowiedzialność własną (deductible) w wysokości $226 na rok 2023. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni dodatkowo za 20% tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez część B Medicare.
Serwisy prewencyjne pokrywane przez część B:
- jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”;
- coroczna wizyta prewencyjna;
- szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę;
- testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach);
- badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące);
- jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzusznej;
- badanie układu krążenia – co 5 lat;
- test na raka jelita grubego;
- coroczne testy antydepresyjne;
- testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka;
- szkolenie dla cukrzyków;
- coroczne badania na jaskrę dla osób podwyższonego ryzyka;
- test na żółtaczkę typu C;
- coroczne badania na obecność wirusa HIV;
- terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia;
- badania na raka płuc;
- mammografia;
- terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek;
- badania i doradztwo dla osób z nadwagą;
- cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla kobiet podwyższonego ryzyka;
- coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50. roku życia;
- testy na choroby weneryczne;
- konsultacje antynikotynowe.
Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:
- karetki pogotowia;
- koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej;
- krwi;
- sprzętu dla cukrzyków;
- rehabilitacji pozawałowej;
- niektórych usług chiropraktycznych;
- defibrylatora;
- aparatury medycznej;
- koszty pogotowia;
- okularów po operacji na kataraktę;
- badania i leczenie stóp dla diabetyków;
- badania słuchu i balansu;
- opieki domowej (dla osób kwalifikujących się);
- dializy nerek;
- pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej;
- fizykoterapii;
- protez stomatologicznych;
- rehabilitacji po chronicznym zapaleniu płuc;
- drugiej opinii chirurgicznej;
- nauki mówienia;
- prześwietleń rentgenowskich, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej;
- zabiegów i lekarstw niezbędnych po przeszczepach.
Główne serwisy niepokrywane przez część A i B:
- akupunktura;
- rutynowe badania dentystyczne;
- zabiegi kosmetyczne;
- aparaty słuchowe;
- opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami);
- buty ortopedyczne;
- lekarstwa na receptę;
- rutynowe badania stóp;
- rutynowe badania wzroku i okulary;
- szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez część B i część D;
- koszty insuliny;
- niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczycę).
- Jak widzicie Państwo, posiadanie samego oryginalnego Medicare składającego się z części A i B nie wydaje się być wystarczającym rozwiązaniem. Dlatego warto pomyśleć o uzupełnieniach do Medicare. W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt z Medicare po polsku pod numerem 844-654-5185.
Robert Sobczak
Doradca Ubezpieczeniowy
Robert Sobczak – studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW (Berlin) oraz Keller Graduate School of Management (Chicago). Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Louisiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, New York, New Jersey, North and South Carolina, Texas, Virginia, Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare. Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku®, Zdrowie Życie Przyszłość. Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją.
